现在医学界一致认为动脉粥样板块是病理性产物。但笔者通过深入分析研究后,得出完全相反的结论:动脉粥样板块是人体为调整血流而在后天形成的重要组织。
众所周知,人体各部位对血液的需求量不是恒定不变的,而是根据需要不断发生改变。短时间的血流改变,可通过植物神经对血管的舒缩调节来完成。然而,人到老年,某些组织器官对血液需求量的持续大量减少,特别是年轻与老年时全身各部位之间需血量发生巨大变化时,例如年轻时的长跑运动员、登山运动员等,其下肢肌肉和血管特别发达,年老退役以后,下肢的血液需求量则大大减少,单纯依赖交感神经和副交感神经的兴奋抑制来调节,显然不是最好的调节方法。 而使下肢血管总体变窄,或者在血管的某一适当的部位变窄——形成粥样板块,则是最为有效的办法。从流体力学的角度看,后者更为理想,因为在血流量相同的情况下,后者能够节省传输能量——减轻心脏负荷
从动脉粥样板块的好发部位就能佐证上述观点。现代研究表明,动脉粥样硬化斑块主要发生在血管分支开口的内侧或血管固定于周围组织的部位。现在公认的理论认为,之所以容易发生在这些部位,是因为这些部位的动脉腔内血流高度紊乱,内皮细胞摩擦受损,最终形成动脉粥样板块。其实笔者认为,之所以发生在血管分支开口处,就是因为在这里能够最有效地发挥血管之间血流量的调节作用。之所以好发于血管固定于周围组织的部位,是为了增加牢固度,避免粥样板块受血流冲击而轻易脱落和血流对血管的破坏。这与水闸既要安置在江河分叉处,同时其周边又需要加固的道理相通。同时还有一种猜测,粥样板块发生的部位本来就是植物神经为调节血流量而舒缩血管的重要位置,而支配这一血管舒缩的神经正来自于周围的固定组织(这区别于一般血管的神经分布)。机体之所以将调节血管舒缩的位置选择在血管固定于周围组织的部位,就是为了便于不同的神经分布。
另外粥样板块的形态多呈流体形,这样既能减少该血管的血流供应,同时又使局部阻力最小,还可以减少血流对粥样板块的冲击而避免轻易脱落。由此也可以佐证粥样板块绝非血液当中的病理性产物 堆积而成的病理组织。
再谈谈动脉粥样板块与疾病的关系:现在研究表明,出现动脉粥样板块的血管所支配的脏器或组织的病损程度大多与动脉粥样板块程度呈正比关系,因此认为脏器或组织的病损是由于动脉粥样板块造成的供血不足所致。但笔者认为,其中因果关系完全颠倒。即由于病损脏器等组织,本身功能衰退严重,需血量大大减少,自身调节才形成粥样板块,减少血液供应。粥样板块的形成,不仅无害,还起到保护作用。如脑深部容易造成出血的直径在50-150微米的小穿透动脉(属于微动脉或后微动脉),在没有改善其后血管阻力的情况下,如过量开放其前血管,只会加重这些微动脉的压力,导致破裂而引发脑出血。
有人一定会说,动脉粥样板块可以脱落,形成血栓,其危害如何解释?笔者认为:粥样板块之所以脱落,形成血栓,正是其对机体起到的保护作用之一:
因为出血性疾病比血管梗阻有着更严重的不良后果。当某一条 微动脉有可能或已经出现破裂而发生生命危险时,启动保护装置,脱落粥样板块、形成血栓,将该血管的大部分堵住,这正像出血时,机体能够自动止血一样。进化完全可能形成这样的机能。之所以脑血栓形成的发病率略高于出血性脑病,就是因为脑血栓的病变程度一般轻于脑出血,提高脑血栓发病率,使两者危害总体相等(进化应该具备这样的平衡能力)。有资料表明,粥样板块上通常覆盖着为防护轻易脱落的“纤维帽”,可以看出它绝不是由“血液当中多余脂质自然堆积而成的废物”。下肢动脉粥样板块与冠状动脉的粥样板块在成份方面有所区别,前者是“纤维板块”为主,不容易脱落,后者是“脂质板块”,则较容易脱落。是否因为前者只是单纯为了控制血流量,而后者则兼有必要时作为“血栓启动装置”的需要。也许有人会说,心脏只会发生心梗而极少发生心肌血管破裂的心肌出血。其实这也是医学界长期来的一个认识误区,笔者在《从进化论求解医学难题.冠状动脉狭窄可能是为了保护心脏》当中已有详细解释:正是因为心梗减少和减轻了心肌出血。临床实践证明,心梗病人如出现心肌出血现象,多较严重而死亡。这很可能就是因为在心肌面临出血危险时,冠状动脉梗阻出现不及时或梗阻程度不够而不能有效减轻微血管压力所致。相反,当心肌面临出血时,能及时发生冠状动脉梗阻者,则更有生存机会。
笔者提出上述观点,意在抛砖引玉,希望引起大家的重视,以共同研究这一问题。上述观点可能有误,但笔者认为在宏观角度不能完全推翻这一观点之前,眼下大力推行的“放支架”、“搭桥手术”,并非明智之举。而利用中药减缓微小血管的老化、改善微循环才是治疗心脑血管疾病最为理想的方法,应当大力宣传和推广。 |